重庆市双桥经济技术开发区人民医院关于印发院务公开实施方案的通知（2021年修订版）

重庆市双桥经济技术开发区人民医院

关于印发院务公开实施方案的通知

（2021年修订版）

全院各科室：

为进一步深化和规范院务公开工作，提高我院医疗服务工作透明度，促进医院民主科学管理，依法执业，诚信服务，根据重庆市政府《公共企事业单位办事公开规定》、《医疗卫生服务单位信息公开管理办法》等文件精神，结合我院特点，对我院院务公开工作制度、院务公开实施细则等进行了调整、充实、完善，并制定本制度。

一、成立院务公开工作领导小组、院务公开监督小组

（一）院务公开工作领导小组。

组长：书记、院长

副组长：副院长、工会主席

成员：所有职能科室负责人、临床医技科室及后勤科室负责人

院务公开领导小组下设办公室于办公室，负责承担院务信息公开的日常工作。

主要职责是：研究部署、组织、协调、指导院务公开及民主管理工作，研究决定医院院务公开的办法、程序、内容、制度、措施、方案、计划和其他重要事项，审查重要工作和特殊事项的公开内容，明确落实到具体部门及责任人，定期进行考核和评定工作。

(二)院务公开监督小组。

组长：党委副书记

成员：相关职能科室负责人和职工代表

主要职责：依据有关政策和法律，对院务公开工作进行全过程监督和考核。检查院务公开的内容是否真实、全面、及时，程序是否合法，职工所反映情况是否得到认真解决和答复。

二、院务公开的内容

医院院务公开除涉及国家秘密、公共安全、依法受到保护的商业秘密和个人隐私以外，原则上都予公开。并遵循依法、真实、及时、有效的原则，做到政策依据公开、程序规则公开、工作过程公开(内容见附件)。

三、院务公开的范围

对于所有应该公开的事项，按照全体职工、中层以上干部、职工代表、社会群众等不同层次、不同范围进行公开。公开范围根据具体工作要求由院务公开领导小组及其办事机构决定。

四、院务公开的方式和时限

（一）院务公开的方式。

根据院务公开内容的具体情况采取定时和随时公开、事前公开和事后公开相结合等多种形式，主要通过召开职代会、科务会以及院务公开栏、OA办公系统、医院网站、电子显示屏、工作简报等方式公开，并通过院务公开意见箱、咨询、监督电话，进一步建立健全医院与病人、领导干部与职工沟通机制，积极维护病人的合法权益和保障职工的民主权利，促进医院科学发展。

（二）院务公开的时限。

院务公开做到经常性的工作定期公开，阶段性的工作逐段公开，临时性的工作随时公开，及时更新对外公开动态性的内容，做到准确及时、集中张贴、定时更换和方便醒目易懂，便于职工、病人和群众查阅和了解，对于涉及群众利益的重要事项，每次公开后都要认真听取群众意见，及时做出回应。

五、院务公开的程序

院务公开必须严格遵循下列程序，并做好发布信息登记管理：

（一）由承办部门提出需要公开的内容，填写院务公开审核备案表，报分管院领导把关审批。

（二）审批通过后，承办部门及时将需公开的内容以适当的方式向院内或院外公开，同时将公开内容留图片资料备案。

六、院务公开的监督检查

（一）严格院务公开的时限，凡是需要公开的内容应及时适时公开。

（二）实行院务公开责任制。院务公开内容涉及到的职能科室为该项院务公开的承办科室，按照谁主管谁负责的原则，做好职责范围内的院务公开工作。

（三）办公室、工会要定期或不定期监督和检查院务公开工作，对检查结果予以通报，并要求整改，促进工作落实。对拒不履行院务公开责任的，在院务公开中弄虚作假的，应按规定责令整改，引起严重后果的给予党纪政纪处分。

（四）及时总结推广院务公开工作的有效做法和经验，对认真实行院务公开，并取得较好成绩的科室和个人给予表扬。

七、院务公开审批备案流程

承办部门提出公开的内容→填写院务公开备案表→部门负责人审批意见→院务公开办公室审批意见→分管院长审批意见→监督领导小组意见→通过后公开信息内容

附件：1、院务公开内容。

2、院务公开流程图。

3、院务公开审批表。

重庆市双桥经济技术开发区人民医院

2021年9月7日

院务公开内容

(一）向社会公开的信息

类别	查询序号	信息名称	基本内容	公开途径	责任部门	备注（法规依据等）
医院概况	1．	执业登记	医院院长（法定代表人）姓名、诊疗科目、执业地点、《医疗机构执业许可证》有效期、发证机关	在医院的门诊大厅或正门入口处等显著位置，以设置公示栏等形式公开	办公室	《医疗机构管理条例》及其实施细则
	2．	基本信息	医院名称、级别、等次、联系电话、网址	在医院的门诊大厅或正门入口处等显著位置，以设置公示栏等形式公开	办公室	《医疗机构管理条例》及其实施细则
	3.	诊疗技术准入许可	经卫生行政部门批准准予开展的各项诊疗技术及特殊临床检验项目的名称及有效期，如人体器官移植技术、人类辅助生殖技术等	以公示栏、电子屏等形式公开	医务科	《人类辅助生殖技术管理办法》、《人体器官移植技术临床应用管理暂行规定》
	4.	大型医用设备配置许可	经卫生行政部门批准使用的大型医用设备的名称及从业人员的资质	大型医用设备配置许可证正本（或复印件）及从业人员的资质证书（或复印件）在大型医用设备所在科室的显著位置公开	设备科	《大型医用设备配置与使用管理办法》
	5.	重点学科（室）	各重点学科（室）名称及学科带头人姓名、职称、主要工作和研究经历	以公示栏、电子屏等形式公开	医务科
	6.	教学任务	医院承担各院校医学生（专科生、本科生、研究生）见习和实习任务的基本情况，包括学生数量和教学时间	在医院的门诊大厅或正门入口处等显著位置，以设置公示栏等形式公开。或者网站公开	科教科
	7.	工作人员识别	医师：本人姓名、职务或职称	以上岗佩戴标牌的形式公开。	医师、护士、医技人员由医务科负责；行政、后勤人员由科教科负责。其他有人事科负责。
			护士：本人姓名、职务或职称
			医技人员：本人姓名、职务或职称
			行政管理人员：本人姓名、任职部门、职务
			后勤人员：本人姓名、任职部门、职务
			试用期、见习、实习、进修人员：本人姓名、身份
医院环境	1.	周边交通	周边公共交通线路、停靠站名、院外周边停车场位置	以医院网站或设置指示标牌、路标等形式公开	总务科
	2.	院内交通	医院急诊车辆入口与出口指示、院内停车场与总车位数、院内行车指引	以设置医院布局图、指示标牌、路标等形式公开
	3.	科室布局	各科室位置格局、急诊“绿色通道”路径
	4.	应急避难	院内应急避难撤退路线及应急通道指引
行风建设	1.	医德医风建设	加强医德医风建设的有关规定	在门诊大厅、候诊大厅、住院部等显著地方，以公示栏、电子屏、宣传册等形式公开	党建办
	2.	病人的权利和义务	病人权利和义务的主要内容		医务科
	3.	社会捐赠使用	接受捐赠资助的情况和受赠受助财产的使用管理情况		财务科	《医疗卫生机构接受社会捐赠资助管理暂行办法》
	4.	医院服务投诉方式	本院服务监督部门（人）的投诉电话和信箱		党建办
	5.	上级部门投诉方式	上级卫生行政部门的投诉电话和信箱		党建办
医疗服务	1.	医疗服务基本情况	临床、医技科室名称、服务内容等	以公示栏、电子屏、门诊简介、医院网站等形式公开	医务科、门诊部
	2.	专科、专业门诊安排	专科、专业门诊服务内容、特色；出诊专家姓名、专长及出诊时间		医务科门诊部
	3.	医院服务时间	门诊、急诊服务时间（含节假日），办理入出院时间，住院查房时间、探视时间		医务科、门诊部
	4.	门、急诊服务流程	门诊、急诊挂号，就诊、取药、交费等事项的流程与服务地点	以公示栏、电子屏、医院网站等形式公开	门诊部
	5.	预约挂号方式	预约挂号的时间、流程与方法		门诊部
	6.	住院服务流程	留观、入院、出院、转科、转院等的服务流程		医务科
	7.	特需服务项目	特需服务的项目和内容		医务科
	8.	特殊人群优先措施	对老年人等在内的特殊人群服务优先措施		医务科
	9.	门诊咨询服务	提供咨询服务的场所和方式	以设置咨询电话、咨询服务台等形式公开	门诊部
	10.	健康教育咨询服务	提供常见疾病健康教育、合理用药咨询服务的时间、地点	以公示栏、电子屏、医院网站、健康宣传栏等形式公开	防保科
其他

（二）向患者公开的信息

类别	查询序号	信息名称	基本内容		公开途径	责任部门	备注（法规依据等）
服务告知	1.	患者的病情告知制度	应进行告知的情况及告知的内容告知实施人		以公示栏、电子屏、医院网站等形式公开	医务科
	2.	特殊诊疗服务流程	患者接受重症监护（ICU）、介入诊疗、手术治疗、血液净化、器官移植、人工关节置换、高值（千元以上）费用项目等特殊诊疗的服务流程		以公示栏、电子屏、医院网站等形式公开	医务科
	3.	主要检查项目的预约与报告	主要临床检验项目的预约与报告时限		以上墙制度、公示栏、电子屏或印刷在检查单上等形式公开	医务科
	3.	主要检查项目的预约与报告	临检、超声、造影、CT、MRI等主要辅助检查项目的预约流程、地点与报告时限	上墙制度、公示栏、电子屏或印刷在检查单上等形式公开		医务科
	4.	辅助检查前的告知事项	进行心电图、超声、造影、CT、MRI等辅助检查的检查须知及注意事项	上墙制度、公示栏、电子屏或印刷在检查单上等形式公开		医务科
	5.	医疗事故争议的处理程序	医院处理医疗事故争议的程序和相关职能部门电话	以上墙制度、公示栏、电子屏、医院网站等形式公开		医务科
	6.	病历复制服务	提供病历复印或者复制服务的流程和地点	以公示栏、电子屏、医院网站等形式公开		医务科	《医疗机构病历管理规定》
服务价格及收费	1.	收费查询制度	与患者有关收费项目的查询制度	以公示栏、电子屏、医院网站等形式公开		财务科
	2.	医疗服务项目价格	经过批准的各种医疗服务项目名称、项目内涵、计价单位、价格等			财务科
	3.	药品价格	常用药品通用名、生产厂家、剂型、规格、价格			价格科药剂科	《中华人民共和国药品管理法》及其实施条例
	4.	医用耗材价格	主要医用耗材的规格、型号、生产厂家、价格			设备科
	5.	门诊费用	门诊费用清单，包括药品和医疗服务的名称、数量、单价和金额等	以提供查询服务或提供费用清单的形式公开		财务科
	6.	住院费用	住院病人每日费用及出院时总费用，包括药品、医用耗材和医疗服务的名称、数量、单价、金额等明细	以提供查询服务或提供费用清单的形式公开		财务科	《医疗机构实行价格公示的规定》
其他

（三）医院向内部职工公开的信息目录

类别	查询序号	信息名称	基本内容	公开途径	责任部门	备注（法规依据等）
“三重一大” 制度落实	1	1.重大事项决策	有关医院改革发展的重大决策,至少应包括医院建设、学科建设等方面的发展规划、年度计划及完成情况	以职工代表大会、院务公开栏、院情发布会、党政工联席会、职工座谈会等形式进行公开	党建办	中共中央关于印发《建立健全教育、制度、监督并重的惩治和预防腐败体系实施纲要》的通知
	2	2.重要人事任免	院、科两级干部的任免情况		党建办牵头，人事科协助
	3	3.重要项目安排	按规定的项目，如重大建设、修缮项目以及大型医用设备购置等的决策和执行情况		党建办牵头，总务科设备科协助
	4	4.大额度资金使用情况	按规定属于大额度资金的使用情况		党建办牵头，财务科协助
业务管理	5	1.医疗质量管理方案	实施医疗质量管理的制度和具体措施	以文件、手册、工作指南、医院内部网络等形式公开	医务科
	6	2.质量与安全信息	医疗质量主要指标，如甲级病案率、入出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、医院感染率、无菌手术切口甲级愈合率等		医务科
			重大医疗事故争议、医疗事故的处理结果
	7	3.医院管理制度	医院行政、医疗管理制度		各职能科室
业务管理	8	4.诊疗护理常规	各临床、医技科室的诊疗护理常规	以文件、手册、工作指南、医院内部网络等形式公开	护理部
	9	5.重点部门工作流程	重点部门工作流程，如急诊、ICU、手术室、产房、消毒供应中心等		医务科
	10	6.应急管理	应急管理方案（应包括突发医疗、公共事件与自然灾害等的应急方案）		应急办	《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》
	11	7.药事管理	医院药事管理委员会组成及工作开展情况、药事管理规定等	以文件、手册、工作指南、院周会通报、医院内部网络等形式公开	药剂科
			对违法违规药品供应商停止采购其药品情况
	12	8.药物、耗材使用监控结果	主要药物如抗菌药物等临床应用的监控结果	以定期不定期召开相关会议及时通报监控及改进意见等形式公开	药剂科	《处方管理办法》
			主要高值耗材使用监控结果
			处方点评结果
业务管理	13	9.财务管理	年度财务预、决算情况	以文件、手册、院内网络、职工代表大会、院情发布会等形式公开	财务科	《医院财务制度》
			投资及其收益情况
			招待费、出差费支出情况
廉政建设	14	1.行风建设	纠正行业不正之风投诉信箱、电话	以职工代表大会、院务公开栏、院情发布会、党政工联席会、职工座谈会等形式公开	党建办
	15	2.廉政建设	领导班子建设和党风廉政建设情况		党建办
职工关注事项	16	1.职工权益	职工的工资、福利、劳动保护等涉及职工切身利益等情况	以职工代表大会、院情发布会、院务公开栏、手册、党政工联席会、职工座谈会、医院内部网络等形式公开	人事科
			养老金、医疗保险和其他社会保障基金的缴纳情况		人事科
			重大科研课题的立项及经费使用情况，科研开发、科研成果的转化及社会经济效益等情况		科教科
			专业技术资格评审标准、条件、程序和结果		人事科
			卫生技术人员培训、进修计划等
	17	2.人事管理	人事管理和改革方案		人事科
			工作岗位设置、岗位职责、岗位条件
			新聘用工作人员的计划、招聘标准、程序和招聘情况
职工关注	18	2.人事管理	工作人员辞职、辞退、聘用、解聘的政策	以职工代表大会、院情发布会、院务公开栏、手册、党政工联席会、职工座谈会、医用内部网络等形式公开	人事科
			内部绩效工资分配方案
其他	19

附件2

院务公开流程图

附件3

院务公开审批表

承办部门		部门负责人（签字）
公开内容
公开对象和公开形式	□向社会公开		□医院网站 □对外公开栏 □宣传橱窗 □电子显示屏幕 □公告栏 □电子触摸查询装置 □发放就医手册和宣传等各类资料 □其他
	□向职工公开		□院内局域网 □文件或通知 □院周会 □职工大会或职工代大会 □职工座谈会 □简报、信息、院刊 □公告栏 □其他
办公室意见
分管领导意见
具体公开情况	公开时间：年月日至年月日共天（长期）
监督小组意见
公开事项有疑问的反馈情况